关于调整自治州门诊特殊慢性病政策的通知

索引号	01047834X/2022-01492	主题分类	其他
名称	关于调整自治州门诊特殊慢性病政策的通知
成文日期	2022-03-25 20:14	发布日期	2022-03-28 20:13
文号	克医保发〔2022〕16号	有效性	有效
发文单位	克州医保局	发布机构	克州医保局

各县（市）医疗保障局，各定点医疗机构：

为全面落实深化医疗保障制度改革任务，促进基本医疗保险制度可持续发展，根据《中共中央、国务院关于进一步深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《关于规范自治州门诊特殊慢性病管理工作的通知》（克医保发〔2019〕37号）、《关于调整克州医疗保险结算办法的通知》（克政办发〔2014〕118号）精神，经自治州人民政府十五届第四次常务会议研究同意，决定对门诊特殊慢性病相关政策调整如下：

一、增加门诊特殊慢性病病种

城镇职工门诊特殊慢性病病种在原来18种的基础上再增加16种，城乡居民门诊特殊慢性病病种在原来11种的基础上再增加23种，我州门诊特殊慢性病病种增加至34种。具体病种如下：

1.肺源性心脏病；2.高血压Ⅱ期以上（含Ⅱ期）；3.冠状动脉粥样硬化心脏病；4.糖尿病；5.肾病综合征（慢性肾功能衰竭、血液透析）；6.甲状腺功能亢进7.甲状腺功能减退；8.各种恶性肿瘤（门诊放化疗）；9.类风湿性关节炎；10.溃疡性结肠炎；11.苯丙酮尿症（1-11病种为城乡居民原有门诊特殊慢性病病种）；12.脑血管意外后并发症、后遗症（脑出血及脑梗塞恢复期）；13.丙肝；14.精神分裂；15.血友病；16.肝硬化；17.癫痫；18.慢性萎缩性胃炎；（1-18为城镇职工原有门诊特殊慢性病病种）19.糖尿病并发症；20.慢性肾炎；21.慢性活动性肝炎；22.慢性前列腺炎；23.帕金森病；24.重症肌无力；25.阿尔茨海默病；26.风湿性心脏病；27.结核病（耐多药结核病)；28.包虫病；29.布鲁氏菌病；30.克汀病；31.慢性支气管炎；32.重型系统性红斑狼疮；33.再生障碍性贫血；34.器官移植后抗排异治疗；（12-34病种为新增城乡居民门诊特殊慢性病病种，19-34病种为新增城镇职工门诊特殊慢性病病种）。

二、调整门诊特殊慢性病待遇

（一）调整门诊特殊慢性病病种限额。城乡居民门诊特殊慢性病待遇标准年度限额不变，新增加病种均为1000元/人/年；城镇职工门诊特殊慢性病病种：1-25病种限额进行了合理调整，26-34无限额病种患者在门诊购药、治疗的，起付线10元/次，按照同级定点医疗机构住院支付比例报销，无封顶线；

（二）调整病种支付比例。城镇职工、城乡居民第一、二种门诊特殊慢性病病种统筹基金支付比例均调整为90%（见附件1）。

三、规范门诊特殊慢性病鉴定标准

依据《克州基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定标准》制定新增门诊特殊慢性病鉴定标准（见附件2）。

四、简化门诊特殊慢性病认定流程

（一）优化鉴定流程，完善管理机制

克州门诊特殊慢性病鉴定主体机构为克州人民医院等定点三级医院，向参保患者提供申报、鉴定、确认、备案等门诊特殊慢性病“一站式”服务，即时享受门诊特殊慢性病待遇；克州人民医院等定点三级医院组建门诊特殊慢性病鉴定专家小组，指定科室进行管理，协调解决好门诊特殊慢性病人员办理过程中出现的各类问题。

（二）本地办理门诊特殊慢性病流程（附件3）;

（三）异地办理门诊特殊慢性病流程（附件4）;

（四）各县（市）办理门诊特殊慢性病流程（附件5）。

本通知自系统上线结算之日起执行，由克州医疗保障局负责解释。