克州医疗保障局2024年查处违规使用医保基金典型案例曝光（第二期）

2024年5月28日至6月2日，克州医疗保障局联合克州卫生健康委员会、阿图什市卫生健康委员会、阿图什市医疗保障局、抽调克州人民医院、阿图什市人民医院专家等组成联合检查组，对阿图什市10家定点民营医疗机构开展了联合检查。通过实地检查、现场反馈、医疗机构申诉，最终认定违规使用医保基金共计727903元。

为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造维护医保基金安全、自觉抵制违法违规行为的社会氛围，克州医疗保障局对10家医疗机构违规使用医保基金情况予以集中曝光。

一、阿图什市新华康医院有限公司

经查，该院存在多计费、治疗项目支付未按照限病种的要求上传费用、过度检查等违规行为，涉及违规金额17368元。

二、阿图什市民意医院有限公司

经查，该院存在过度检查、多计费、检查报告单不规范等违规行为，涉及违规金额114035元。

三、克州川康医院有限公司

经查，该院存在超标准收费、部分病历书写不规范等违规行为，涉及违规金额6028元。

四、阿图什市阿尔祖医院

经查，该院存在多度检查、不实收费、超标准收费、串换收费等违规行为，涉及违规金额154463元。

五、克州阿满医院有限公司

经查，该院存在串换收费、部分检验报告单不规范等违规行为，涉及违规金额86224元。

六、德轩医院

经查，该院存在过度检查、超使用说明用药、重复收费、检验报告单不规范等违规行为，涉及违规金额29417元。

七、阿图什市喀拉苏医院有限公司

经查，该院存在过度检查、串换收费、检验报告单不规范等违规行为，涉及违规金额34193元。

八、阿图什市利民医院有限公司

经查，该院存在串换收费、过度检查、抗生素使用不规范等违规行为，涉及违规金额4530元。

九、克州康德医院有限责任公司

经查，该院存在过度检查等违规行为，涉及违规金额25091元。

十、克孜勒苏中医医院

经查，该院存在串换收费、过度用药等违规行为，涉及违规金额256554元。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《克孜勒苏柯尔克孜自治州定点医疗机构医疗保障服务协议》规定，对以上10家医院作出如下处理：一是追回违规使用的医保基金；二是责令整改；三是约谈医院负责人。