数据赋能+精准施策+多维服务 高效强保障

参保缴费是医保工作的基础环节，直接关系到群众医疗保障权益的实现为切实筑牢民生保障底线，为确保2026年度城乡居民基本医疗保险政策惠及千家万户，享受国家医疗保障政策红利，切实织密扎牢民生保障网，确保“应保尽保、不漏一户、不落一人”，近期，医疗保障局聚焦群众急难愁盼，从组织统筹、政策宣传、服务优化、群体帮扶等多维度发力，持续推进参保缴费工作提质增效，为群众健康筑牢保障防线。

一、缴费赋能互助共济，筑牢民生保障根基

参保缴费是居民享受医保待遇的前提，积极缴费能确保群众在患病时可享受门诊、住院等医疗费用报销，有效减轻个人和家庭医疗负担，避免“因病致贫、因病返贫”。一方面广泛且积极的缴费能汇聚更多资金，扩大基金池规模，为医保待遇足额支付、保障范围拓展提供坚实资金基础。另一方面促进社会公平与稳定通过普遍缴费实现“应保尽保”，让城乡居民不论收入水平、地域差异，都能平等享受基本医疗保障权益，缩小城乡医疗保障差距，增强群众获得感与幸福感，维护社会和谐稳定。2025年9月1日至2026年1月10日为2026年城乡居民基本医疗保险集中缴费期，在集中缴费期内完成参保缴费能确保2026年正常享受门诊、住院等医保报销待遇。

二、数据共享赋能，摸清参保底数

克州医保局牵头建立与残联、民政、教育、公安等多部门的数据共享交换机制，整合户籍、出生、低保等关键数据资源，构建全民参保数据库，精准梳理未参保、断保人员信息，实现参保状态、生存状态等核心数据清晰可查。截至2025年底，数据库已完成超过40余万条核心参保信息的核查与完善，信息准确率与完整度显著提升，为实现从“人找政策”到“政策找人”的转变奠定了坚实基础。借助数据库，工作人员精准识别出阿克陶县玉麦镇阿勒吞其村居民玉素音·沙吾提等特殊困难群众，主动上门对接政策讲解与参保服务，助其享受医保补贴并顺利报销手术费用28万元，切实减轻家庭就医负担。

三、分类精准施策，聚焦重点扩面

针对未参保、断保重点人群，克州医保局要求各县（市）医保局建立乡镇级未参保人员清单，联合基层干部开展上门走访，逐一排查未参保原因并提供“一对一”缴费协助。针对新生儿、在校学生、新业态就业人员等群体，推出专项服务举措，其中新生儿“出生即参保”联办机制实现出生医学证明、户籍登记、参保登记“三证联办”，家长通过线上平台即可完成参保手续，无需等待期即可享受待遇。阿克陶县巴仁乡居民巴图尔·纳斯尔的孩子出生后，在工作人员指导下及时参保，顺利完成住院费用即时结算，后续主动为全家6人缴纳2026年度保费。同时，对低保、残疾等特殊困难群体落实参保资助政策，确保困难群众参保率稳定在99.99%以上。

四、多维宣传服务，提升参保实效

充分发挥乡镇医保员、基层网格员“人头熟、情况明”的优势，通过微信群、朋友圈、发送短信等渠道开展全覆盖政策宣传，同时组织工作人员走街串巷提供上门缴费服务，实现医保服务从“就近办”到“上门办”的转变。创新开展“医保明白人”培育。同时，通过入户走访、田间地头宣讲等方式，用“拉家常”“算经济账”的形式，结合医保报销典型案例打消群众缴费顾虑。线上依托村民微信群、微信公众号等平台，推送政策解读视频、缴费操作指南，确保政策红利精准直达千家万户。通过构建立体化、多维度的居民医保缴费宣传网络，形成了“全员参与、全程引导、全域覆盖”的良好工作格局。

截至2026年1月19日（集中缴费期内），全州城乡居民基本医疗保险参保人数达46.48万人，以常住人口为基数的参保率达到99.02%，基本实现了应参尽参全覆盖的目标。

下一步，克州医保局将持续深化“三级政府抓参保”工作机制，落实“日监测、周调度、月通报”动态管理，紧盯剩余未参保人群开展靶向攻坚，同时持续优化参保服务与政策保障，推动城乡居民参保工作提质增效，为巩固拓展脱贫攻坚成果、防止因病致贫返贫筑牢医保防线。