稳基础 提效能 强保障 2024年克州医保答卷亮点纷呈

全民参保率全疆排名第三，参保缴费“一人一档”工作全疆排名第一，集采工作全疆排名第四，基金监管整体工作全疆排名第二，药品追溯码和医保电子凭证结算率全疆排名第一......2024年，克州医疗保障局在自治州党委、人民政府的正确领导下，在自治区医疗保障局的大力支持和精心指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展理念，充分发挥医保政策惠民利民作用，多项工作取得显著成效。

一、全民参保计划有效实施

建立工作例会制度，实施动态管理，加大督导检查力度，确保工作取得实效。通过多样化形式加强宣传引导，营造良好氛围。倾心倾情倾力破解群众“急难愁盼”问题，多措并举筑牢因病返贫致贫防线，医保兜底助力乡村振兴。2024年，克州已参保62.31万人，其中职工参保11.22万人，完成上年年底参保人数的101.97%；居民参保51.09万人，完成上年年底参保人数的100.71%，参保资助27.65万人，参保率为100%。补助金额5027.49万元，实现应保尽保、应助尽助。全民参保率全疆排名第三，参保缴费“一人一档”工作全疆排名第一。

二、医药耗材集采扎实推进

通过提醒、约谈等方式完善全流程监测预警，2024年全州约谈医疗机构335次，调度22次，通报11次。全力推动医药阳光采购，对中选药品采购和使用情况进行监测分析。全州药品网采率100.87%，耗材网采率110.88%。严格落实集采激励政策，激励医疗机构积极支持集采。对我州范围内49家公立医疗机构进行国采第二、三、四、五批结余留用资金考核并审核支付资金涉及金额255.89万元。集采工作全疆排名第四，在全疆医保工作会议上作经验交流。

三、群众医保“救命钱”守得更牢

严格基金监管，常态化打击欺诈骗保。以医保基金集中宣传月为契机，营造构建多维度、立体式、全疆域的大宣传格局。通过现场检查、交叉检查、飞行检查等多种方式常态化打击欺诈骗保行为。截至目前，开展现场检查194家，检查覆盖率100%，处理违法违规医药机构193家，拒付和追回资金共计2150.44万元，移交相关部门26家，处理违法违规参保人员68人，公开曝光典型案例128例，基金监管整体工作全疆排名第二。

四、医疗保障服务便捷高效

推进医保服务下基层，打造“15分钟医保服务圈”。认真落实自治区“五级”医疗保障经办服务体系建设要求，2024年全州共建基层医保服务网点386个、医保云服务网点315个。今年以来，全州基层服务网点已为群众办理医保业务4.95万件、接待咨询群众超7.4万余人次。真正实现医保办理“小事不出村、大事不出镇、难事县级解决”。今年上半年，医保经办服务向基层延伸工作在全疆推进会上作经验交流。

五、智慧医保成效显著

持续提升医保公共服务能力和水平，推动医保电子凭证的推广和应用。引导患者主动使用医保电子凭证（医保码），做到电子凭证（医保码）能结尽结。全州激活医保电子凭证58.26万人，激活率94.15%，使用医保电子凭证结算达到285.12万人次。结算率68.40%，全疆排名第一。持续推动移动支付上线。持续推进电子处方流转运用。将医保电子处方流转应用和医保信息化建设工作同步谋划，一体推进。目前全州1家三级、7家二级定点医疗机构，61家一级医疗机构，115家定点零售药店完成接口改造工作。已开处方总计1921条，已结算处方数量151条。持续推动药品耗材追溯码采集工作。截至目前，全州187家正常联网结算的定点医药机构完成接口改造，追溯码工作全疆排名第一。

六、干部队伍能力素质不断提升

加大干部培训力度，组织赴福建厦门、三明等医保工作示范省（市）开展培训，参训人员50余名，推进医疗保障工作实现赶超发展。在前期组织开展医保系统比武练兵活动的基础上，认真准备自治区医保系统决赛，并取得第二名的优异成绩。做好各类信息的整理报送，推进医保便民信息的对外宣传，充分发挥信息“上情下达、下情上报”的桥梁作用，信息采编上报工作全州政府系统排名第一。常态化做好党建工作，持续推动“党建+业务”融合发展，2024年，克州医保局党建工作代表全州迎接自治区党建考核。