克州医保局开展培育医保政策“明白人”暨DRG3.0业务专题培训

为深入贯彻落实国家DRG3.0支付方式改革工作部署，持续深化医保支付方式改革，打通医保政策宣传、解读、执行、落地“最后一公里”，切实解决定点医疗机构医保政策掌握不精、窗口答复口径不一、临床诊疗执行不规范等问题，9月18日，克州医疗保障局组织全州医保系统开展培育医保政策“明白人”暨DRG3.0业务专题培训。全州各县（市）医保局、州直各定点医疗机构业务骨干参加本次培训。

本次培训坚持问题导向、目标导向、结果导向，聚焦DRG改革落地过程中的堵点难点，采用政策解读+案例剖析+现场答疑相结合的方式开展授课。授课内容紧扣当前医保重点工作任务，系统讲解DRG3.0分组规则、病案首页与医保结算清单填报规范，重点解读高倍率病例界定标准、特殊病例按项目付费适用范围、特病单议申报条件、双盲审核流程以及专家库信息完善等相关工作要求；围绕生育津贴“免审即享”经办实务，明确定点医疗机构生育结算核心字段填报责任、院内数据复核校验机制，从源头防范数据错报漏报，保障参保女职工生育待遇足额兑现；同时对门诊慢特病认定管理医保政策进行系统宣讲。培训结合真实病例，剖析医保基金风险隐患，现场解答参训人员日常经办遇到的疑难问题，帮助参训人员吃透政策、熟练掌握实操流程。

培训对下一步重点工作提出明确要求。一是抓实DRG3.0支付改革落地，压实医疗机构主体责任，规范病案编码，持续提升病案数据质量，合理控制医疗费用。二是完善生育保险制度，规范生育津贴发放管理，严格做好生育住院结算信息填报与院内复核校验工作，全面落实生育津贴直接发放至参保人员政策。三是规范特病单议申请及双盲审核工作，持续完善特病单议专家库，补齐专家专业领域信息，严格病例审核标准，做到客观评审、有据可依。四是抓实门诊慢特病认定管理，严格认定标准，规范认定流程，切实保障参保群众慢特病待遇。五是做好医保政策宣传，充分发挥医保政策“明白人”作用，做好院内政策传导，面向各族群众做好政策解读，推动医保惠民红利直达群众。

参训人员纷纷表示，本次培训内容紧贴一线业务，针对性、实操性强，有效补齐业务短板，理清工作思路。下一步，克州医保局将持续常态化开展医保政策业务培训，建强医保政策“明白人”队伍，稳步推进DRG3.0改革落地见效，持续规范定点医疗机构诊疗行为，牢牢筑牢医保基金安全防线，不断提升全州各族参保群众的获得感、幸福感、安全感。