西极扬正气 清风满克州 | 便民提速优服务 医保暖心护民生

看病就医、报销备案是关乎群众切身利益的民生实事，克州坚守为民服务初心，深耕医保领域“放管服”改革，聚焦群众看病跑腿多、备案流程繁、跨院检查重复、基层就医难等堵点、痛点问题，以流程再造、数据赋能、服务提质、监管增效为抓手，精准施策、靶向发力，逐一破解群众就医的烦心事，让医保服务更接地气、更贴民心、更有温度。

为打通异地就医服务壁垒、破除群众异地就医跑腿难题，克州医保部门全面放开线上备案渠道，参保群众可依托国家医保APP、新疆医保便民服务平台自助办理相关业务。长期在外地居住、务工转诊等常见就医场景，均可线上申报、当天审核、快速办结，全程无需跑腿、无需排队，极大简化了备案流程。

便捷高效的数字化医保服务，让参保群众切实享受到改革红利。杜先生在山西医科大学第一医院接受手术治疗期间，通过医保APP线上提交异地就医备案资料，当日便完成审核，术后在就诊医院直接完成医保结算，报销比例与在克州本地就医完全一致。与此同时，克州医保局结算中心工作人员主动推送就医费用账单，清晰列明医保统筹报销、个人账户扣款、个人自付金额，透明化、精细化的服务让群众倍感暖心。“如今克州异地就医真正实现了‘手机一键备、出院直接结’，彻底告别了来回跑腿报销的旧模式。”杜先生对克州医保便民举措连连点赞。

数据见证实效。2026年以来，全州累计办理异地就医备案19731人次，异地就医直接结算25.41万人次，基金支付金额15579.05万元，直接结算率达98.35%。

在优化异地就医服务的基础上，克州深耕数字医保建设，全力推进“个人医保云（影像云）”平台建设，成功接入全国医保影像“一张网”，以数字化手段精准化解就医堵点。截至4月底，全州7家二级及以上医疗机构已全部接入云影像平台，累计上传影像索引46515条。目前，全州医疗机构网络专线已全部铺设完成，首批机构前置机部署到位，剩余医疗机构的设备部署、系统改造和数据上传工作有序推进，全州医保影像数字化服务体系逐步成型。如今，参保群众异地就医无需携带厚重胶片，跨医院、跨地区复诊可直接调取以往影像资料，实现检查结果互通互认，杜绝重复检查、重复缴费问题，省时、省力、更省钱。

“以前换家医院就要重新拍片，既浪费钱又耽误治病，现在影像资料互通共享，省钱又省力，就医方便多了。”阿图什市民买买提·吐尔逊对此项改革红利感触颇深。

    政务服务窗口是民生服务的前沿阵地。克州持续优化政务服务大厅办事流程，精简冗余环节、压缩办理时限，对参保登记、费用报销、异地备案、政策咨询等高频民生事项进行整合优化，全面实现“一窗受理、一次办好”服务模式。窗口工作人员耐心解答群众疑问、高效办结各类业务，以贴心服务化解群众办事难题。同时，持续推动医保服务下沉基层、延伸触角，把便民服务送到群众家门口。

便民服务有温度，基金监管有力度。克州坚持服务提质与风险防控同步推进，在优化便民惠民举措的同时，严守医保基金安全底线，构建智能化、全链条、常态化的长效监管体系。通过完善闭环监管机制，将异地就医备案、费用核查、待遇拨付等全流程纳入监管范畴，开展常态化分层督查，全面排查结算风险、化解监管隐患。

依托医保智能监控大数据平台，克州实现就医数据动态监测、异常行为智能预警，推动基金监管从传统人工核查，向数字化、精准化、智能化风控转型。同时，持续保持基金监管高压态势，常态化开展欺诈骗保专项整治，严厉打击虚假备案、违规报销等违法行为。

民生无小事，枝叶总关情。一系列便民举措落地见效，一次次服务优化升级，让医保民生温度持续升温。“下一步，克州医保部门将继续聚焦群众就医报销急难愁盼问题，持续优化办事流程、升级数字服务、下沉便民资源，不断补齐服务短板、夯实监管成效，以更务实的举措、更优质的服务办好医保惠民实事，持续提升医保服务质效，不断增进各族群众的获得感、幸福感、安全感。”克州医疗保障局党组书记刘伟表示。（全媒体记者 蒋娟娟 通讯员 古丽加马力·艾尼瓦尔）